Uncategorised

Рентгенохирургические методы диагностики и лечения

Эндоваскулярная хирургия (внутрисосудистая хирургия, рентгенохирургия, интервенционная радиология) — это направление современной медицины, позволяющее лечить самые различные заболевания, путем внутрисосудистых манипуляций на больном органе.

Методика

Под местной анестезией, тонкой иглой, через кожу пунктируют (прокалывают) сосуд на руке или ноге. Через иглу в сосуд вводится специальный инструмент (1–3 мм в диаметре). По сосудистому руслу инструмент продвигают до нужного органа и выполняют вмешательство. Контроль осуществляется с помощью рентгеновского излучения на специальном высокотехнологичном оборудовании — ангиографе. Все вмешательства выполняются в специальной рентгеноперационной, врачами рентгенохирургами. В настоящее время с помощью эндоваскулярной хирургии возможно диагностировать и лечить самые различные заболевания.

Рентгенохирургию, от хирургии «традиционной», отличают:

  • Малая травматичность, отличный косметический эффект.
  • Отсутствие общей анестезии (наркоза) и связанных с ней осложнений.
  • Короткие сроки реабилитации.
  • Низкая частота осложнений.
  • Лучевой доступ при эндоваскулярных вмешательствах.

Для выполнения качественного и безопасного эндоваскулярного вмешательства выбор доступа имеет большое значение. С внедрением клиническую практику лучевого доступа появились новые возможности для качественной ангиографической визуализации и лечения больных с мультифокальным атеросклерозом даже в амбулаторных условиях.

Выполнение коронарографии через бедренную артерию связано с неоднократным прохождением катетеров через все отделы аорты. При радиальном доступе катетер из подключичной артерии попадает сразу в восходящий отдел грудной аорты.

Положительные стороны лучевого доступа:

  • Те же самые или лучшие результаты.
  • Сокращение продолжительности пребывания в стационаре.
  • Меньше осложнений.
  • Более раннее возвращение к работе.
  • Можно вставать и ходить в день коронарографии.
  • Улучшенное качество жизни, легче переносится, меньше кровопотери.
  • Уменьшение проблем с местом доступа.

Необходимо отметить, что пункция и катетеризация лучевой артерии технически более сложна по сравнению с аналогичными манипуляциями в бедренной артерии.

Эндоваскулярная окклюзия аневризм сосудов головного мозга

Геморрагический инсульт — это тяжелое состояние, обусловленное разрывом одной из артерий головного мозга. Разорваться может артерия пораженная атеросклерозом или имеющая аневризму. Аневризма-это ненормальное расширение стенки артерий под действием повышенного артериального давления, наследственных и анатомических факторов. В большинстве случаев разрыв аневризмы провоцируют высокое давление, физическая или эмоциональная нагрузка. Наиболее точным методом диагностики, позволяющим определить дальнейшую тактику лечения является ангиография сосудов головного мозга (ЦАГ).

Лечение. Единственный радикальный метод лечения аневризм головного мозга — операции направленные на «отключение» аневризмы из кровтока, что делает невозможным ее разрыв. Выполняют малоинвазивную рентгенохирургическую операцию — эмболизация аневризмы или нейрохирургическую — клипировние аневризмы.

Эмболизация аневризмы — современный, малотравматичный метод лечения, предлагаемый рентгенохирургией. Операция выполняется так: под местной анестезией, тонкой иглой, через кожу прокалывают сосуд на бедре. Через иглу в сосуд вводится специальный инструмент(2 мм в диаметре) — направляющий катетер. По сосудистому руслу его продвигают до артерии головного мозга. Затем в него вводят катетер меньшего диаметра — микрокатетер, который размещают непосредственно в аневризме. По микрокатетру полость аневризмы заполняют специальным металлическими спиралями. Они плотно пломбируют аневризму в результате чего, кровоток в ней прекращается.

Профилактика. Предупредить разрыв аневризмы позволит только раннее обращение к специалисту. Поводом к обследованию являются частые приступы головной боли, иногда сопровождающиеся онемнением или слабостью конечностей, двоение в глазах. Снижение остроты зрения на один глаз, обнаружение у родственников аневризматической болезни мозга.

Стентирование брахиоцефальных сосудов

На современном уровне хирургическое и эндоваскулярное лечение экстракраниальных артерий головного мозга является важной составляющей терапии хронической мозговой сосудистой недостаточности и профилактики острого нарушения мозгового кровообращения (ишемического инсульта). Сегодня стентирование сонных артерий — одна из наиболее изящных, продуманных, безопасных и эффективных эндоваскулярных операций. Преимуществами эндоваскулярного лечения сосудов питающих мозг являются: отсутствие наркоза, значительно меньшая травматичность при практически одинаковой безопасности, эффективности и отдаленных результатах.

Табл. Каротидная эндартеректомия в сравнении со стентированием

Наркоз нет
Разрез нет
Возможность повреждения нервов нет
Пережатие сонной артерии нет
Гематома мягких тканей нет
Заживление раны нет
нет Действие контраста



Увеличились возможности помощи пациентам с двухсторонним поражением, пациентам высокого хирургического риска, больным с мультифокальным атеросклерозом (в том числе одномоментных операций). При лечении проксимальных поражений ветвей дуги аорты также предпочтение следует отдавать эндоваскулярным методам. Процент повторных сужений после стентирования сонных артерий очень низок — менее 5%, что лучше показателей ангиохирургических операций, так и стентирования в любом другом сосудистом сегменте.

Наилучшие непосредственные результаты каротидной ангиопластики и стентирования с защитой головного мозга позволяют считать ее методом выбора при лечении больных с атеросклеротическим поражением сонных артерий с сочетанным поражением коронарных артерий.



Рис. Стентирование плечеголовного ствола при подключично-позвоночном обкрадывании головного мозга (стилл синдром)

Селективный тромболизис при ишемическом инсульте

Тромбоэмболией называют острую закупорку сосуда тромбом, отошедшим от места своего образования и попавшим в циркулирующую кровь. Тромбоэмболия препятствует кровотоку в сосуде, в результате чего появляется ишемия такни в бассейне окклюзированного сосуда.

Селективный тромболизис, фибринолиз. Суть данного метода заключается в растоврении тромба, нарушившего кровоток под воздействием лизирующего вещества, которое подается через внутрисосудистый катетер непосредственно к тромбу.

Данный метод позволяет достичь прекрасных результатов. Иногда бывают нужны комбинированные методы лечения. Тромболизис должен буть проведен в первые 6 часов после случившегося инсульта.

Ангиография пациента до проведения селективного тромболизиса. Стрелкой указано место тромбоэмболии.

Стрелкой указан сосуд, по которому вновь поступает кровь.

Ангиография того же пациента после проведения комбинированного воздействия на тромб путем механического удаления тромба с одновременным селективным тромболизисом.

Стентирование коронарных артерий при остром коронарном синдроме (ОКС)

Восстановление кровотока по коронарной артерии (реваскуляризация миокарда) при атеросклеротических сужениях в коронарных артериях и остром коронарном синдроме (ОКС) — основное направление развития науки о сердце.

Любое сужение или окклюзия в коронарных артериях снижает снабжение сердца кровью. Клетки сердца при работе используют кислород и поэтому они чрезвычайно чувствительны к недостатку его поступления. Сердце сигнализирует об этом, возникает боль — стенокардия.

Ангиопластика и стентирование — это метод восстановления адекватного просвета суженных или тромбированных коронарных артерий изнутри сосуда с помощью специальных приспособлений — баллонов и стентов, вводимых в артерии под контролем рентгена, под местной анестезией, посредством проколов кожи, без применения больших разрезов, общего наркоза и тем более искусственного кровообращения.



Селективный тромболизис при тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА)

Тромбоэмболия легочных артерий (ТЭЛА) занимает третье место после инфаркта и инсульта в структуре смертности от сердечно — сосудистых заболеваний.

Рентгенэндоваскулярные технологии открывают перед нами широкие возможности как в диагностике, так и в лечении тромбоэмболических осложнений. В настоящее время наиболее эффективным методом лечения ТЭЛА является тромболитическая терапия, которая абсолютно показана при критической и субкритической степени нарушения перфузии легких.

Тромболизис наиболее эффективен в ранних сроках ТЭЛА, когда в легочной артерии находятся так называемые «свежие» тромбы. Последние поколения тромболитиков (урокиназа, тканевой активатор плазминогена, тенектеплаза) позволяют проводить своевременную и высокоэффективную терапию ТЭЛА.

Более обнадеживающие результаты дает комбинированное лечение: катетерная фрагментация и локальное введение современных рекомбинантных тромболитических препаратов в толщу обтурирующих эмболов. При окклюзирующем тромбозе легочных артерий проникновение тромболититического препарата в их толщу становится проблематичным. В связи с этим, были предложены различные варианты внутритромбального катетерного тромболизиса. Мы используем также методики, при которых внутрисосудистый катетер с помощью специального устройства разрыхляет и фрагментирует тромб в легочной артерии, способствуя его «вымыванию» в более мелкие дистальные ветви, тем самым уменьшая риск для пациента.

Шаблонная страница

Типографика - основной элемент в веб дизайне. Этот шаблон позволяет применять сложную типографику и разные стили и способы подачи контента. Здесь дается краткий обзор всех возможных HTML-тэгов и стилей, предусмотренных шаблоном. На примере данной страницы можно проставлять в материалах применяемые в шаблоне стили и классы, а так же создавать на основе существующих новые варианты оформления текстов. Ссылка.

Главный заголовок материала (h1)

Главный заголовок материала читается поисковым роботом в первую очередь. Желательно, чтобы в заголовке присутствовали самые главные ключевые слова семантического ядра контента. Нежелательно озаглавливать материал заголовком второго уровня (h2), т. к. не исключено, что робот поисковика сочтет материал второстепенным и в поисковой выдаче страница может потерпеть ущерб.

Заголовок параграфа (h2)

В сложном материале, содержащем не одно смысловое поле, темы лучше отбить заголовками второго уровня. У параграфов, что естесственно, общий заголовок - в тэге <h1></h1>, но в самом параграфе так же могут быть некоторые абзацы, отбитые заголовками третьего уровня (h3).

Заголовок абзаца (h3)

Абзацы, озаглавленные тэгами h3, могут быть как самостоятельными в тех случаях, когда материал менее важен, чем параграф под тэгом h2, но при этом не входить в группу. Но как правило, тэгом h3 озаглавливаются тематические абзацы, входящие в параграф. Заодно пример ненумерованного списка:

  • Общий заголовок (h1)
    • Заголовок параграфа (h2)
      • Заголовок абзаца (h3)
      • Заголовок абзаца (h3)
    • Заголовок параграфа (h2)
      • Заголовок абзаца (h3)
      • Заголовок абзаца (h3)

Заголовок краткого текстового блока или виждета (h4)

Заголовки меньших классов (от h4 до h6) стоит применять в крупных материалах как особо выделенный текст с небольшим количеством слов (алерты, сообщения, уточнения). Но как заголовки применять их следует лишь в виджетах и кратких тексовых модулях.

Заголовок параграф в виджете или выделенный текст (h5)

Заголовки меньших классов (от h4 до h6) стоит применять в крупных материалах как особо выделенный текст с небольшим количеством слов (алерты, сообщения, уточнения). Но как заголовки применять их следует лишь в виджетах и кратких тексовых модулях.

Заголовок абзаца в виджете или выделенный текст (h6)

Заголовки меньших классов (от h4 до h6) стоит применять в крупных материалах как особо выделенный текст с небольшим количеством слов (алерты, сообщения, уточнения). Но как заголовки применять их следует лишь в виджетах и кратких тексовых модулях.

Ссылка классом «читайдалее» <a class="readmore" .....>

Подробная информация

 

Ссылка классом «читайдалее» <a class="dreadmore" .....>

Подробная информация

 

Ссылка классом «читайдалее» <a class="arrowmore" .....>

Подробная информация

 

Буковица: use <p class="dropcap">.

Если на странице недостаточно иллюстраций или их нет совсем, то оживить текст можно «буковицами» или как их еще называют «фонариками».


Разделительная линия: Сверху сплошная <hr />, снизу пунктирная, если добавить в тэг <hr class="dotted" />


Еще применяемые стили

Default <a> tag
<a> with class="icon-folder"
<a> with class="icon-file"
<a> with class="icon-download"
<a> with class="icon-external"
<a> with class="icon-pdf"

Default <em>
<em> with class="box"

Default <acronym>
Default <abbr>

Ненумерованные списки с особым оформлением

  • <ul> with class="checkbox"
  • <ul> with class="arrow"
  • <ul> with class="star"
  • <ul> with class="check"

Нумерованные списки

  1. Default <ol> tag
    1. Lorem ipsum dolor
      1. Lorem ipsum dolor
      2. Lorem ipsum dolor
    2. Lorem ipsum dolor
  2. Lorem ipsum dolor
    1. Lorem ipsum dolor
  1. <ol> tag with class="disc"
  2. Item 2
  3. Лучше не применять

Div and Span Styles

<div> or <span> tag with class="note" Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua. Ut enim ad minim veniam, quis nostrud exercitation ullamco laboris nisi.
<div> or <span> tag with class="info" Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua. Ut enim ad minim veniam, quis nostrud exercitation ullamco laboris nisi.
<div> or <span> tag with class="alert" Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua. Ut enim ad minim veniam, quis nostrud exercitation ullamco laboris nisi.
<div> or <span> tag with class="download" Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua. Ut enim ad minim veniam, quis nostrud exercitation ullamco laboris nisi.
<div> or <span> tag with class="tip" Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua. Ut enim ad minim veniam, quis nostrud exercitation ullamco laboris nisi.

Blockquote and Q Styles

Default <blockquote>
Or <q> tag with class="blockquote"

Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua. Ut enim ad minim veniam, quis nostrud exercitation ullamco laboris nisi ut aliquip ex ea commodo consequat. Duis aute irure dolor in reprehenderit in voluptate velit esse cillum dolore eu fugiat nulla pariatur.

<blockquote> tag with class="quotation" and an an additional <p> tag.
(use <blockquote><p>....</p></blockquote>)

Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua. Ut enim ad minim veniam, quis nostrud exercitation ullamco laboris nisi ut aliquip ex ea commodo consequat. Duis aute irure dolor in reprehenderit in voluptate velit esse cillum dolore eu fugiat nulla pariatur.


Combine Styles

Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua. Ut enim ad minim veniam, quis nostrud exercitation Combine Tags with class "inset-right" or "inset-left". Example: <span class=" info inset-right width25">. ullamco laboris nisi ut aliquip ex ea commodo consequat. Duis aute irure dolor in reprehenderit in voluptate velit esse cillum dolore eu fugiat nulla pariatur. Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua.

Ut enim ad minim veniam, quis nostrud exercitation ullamco laboris nisi ut aliquip ex ea commodo consequat. Combine Tags with class "inset-right" or "inset-left". Example: <q class=" blockquote inset-right width25">. Duis aute irure dolor in reprehenderit in voluptate velit esse cillum dolore eu fugiat nulla pariatur. Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua.

Ut enim ad minim veniam, quis nostrud exercitation ullamco laboris nisi ut aliquip ex ea commodo consequat. Possible Width Classes .width15, .width18, .width20, .width23, .width25, .width33, .width35, .width40, .width45, .width50 Duis aute irure dolor in reprehenderit in voluptate velit esse cillum dolore eu fugiat nulla pariatur. Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua. Ut enim ad minim veniam, quis nostrud exercitation ullamco laboris nisi ut aliquip ex ea commodo consequat. Duis aute irure dolor in reprehenderit in voluptate velit esse cillum dolore eu fugiat nulla pariatur.

Ut enim ad minim veniam, quis nostrud exercitation ullamco laboris nisi ut aliquip ex ea commodo consequat. Duis aute irure dolor in reprehenderit in voluptate velit esse cillum dolore eu fugiat nulla pariatur. Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua.


Form Styles

Form legend

Preformatted Text Style

pre {
	margin: 10px 0 10px 0px;
	padding: 5px 0 5px 10px;
	border: 1px dotted #aab4be;
	border-left: 20px solid #b4b4b4;
	background: #fafafa;
	font-size: 90%;
	color: #2E8B57;
	font-family: "Courier New", Courier, monospace;
	
	/* Browser specific (not valid) styles */
	/* to make preformatted text wrap */
	 
	white-space: pre-wrap;       /* css-3 */
	white-space: -moz-pre-wrap;  /* Mozilla */
}
		

 

Правила и сроки госпитализации

Правила госпитализации в стационар

  • В рамках обязательного медицинского страхования (ОМС)
  • В рамках заключенного договора по системе добровольного медицинского страхования (ДМС):
  • На возмездной основе (за счёт личных средств населения).

Подробную информацию о порядке оказания платных медицинских услуг, а также об их стоимости Вы можете получить по телефону: 8(8782)20-63-76 по адресу: КЧР, г. Черкесск, ул. Гвардейская,1, 1 этаж административного корпуса, отдел платных услуг

Виды госпитализации в круглосуточный стационар:

Экстренная госпитализация:

  • По направлению станции скорой помощи;
  • По направлению врача поликлиники с чётким обоснованием экстренности госпитализации
  • При личном обращении граждан в связи с жизнеугрожающим состоянием.

Плановая госпитализация:

  • По направлению врача поликлиники;
  • По направлению Страховой компании;

Список документов, необходимых для плановой госпитализации:

  • Направление врача;
  • Паспорт;
  • Результаты амбулаторного обследования в объёме клинического минимума;
  • Полис обязательного медицинского страхования.

1.​ Госпитализации в круглосуточный стационар подлежат лица:

1.1 нуждающиеся в круглосуточном наблюдении медицинского персонала

1.2 в проведении плановых диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий, если они не могут быть проведены в условиях дневных стационарах.

1.3 подлежащие круглосуточному обследованию и (или) лечению

1.4 с хроническими течением заболевания в период утяжеления состояния либо учащения приступов, если лечение не может быть проведено в условиях дневных стационаров.

2. Врач амбулаторно-поликлинического учреждения обязан в направлении кратко обосновать необходимость лечения больного в круглосуточном стационаре

2.1 При госпитализации по экстренным показаниям врач должен чётко обосновать необходимость экстренной госпитализации на круглосуточную койку.

3. Плановая госпитализация проводится только по направлению врачей амбулаторной сети, работающих в системе ОМС

3.1 Осуществляется в порядке очерёдности.

3.2 Пациенты поступающие, на круглосуточное стационарное лечение, проходят предварительное обследование в амбулаторных условиях в целях сокращения срока пребывания в стационаре, результаты предварительного обследования указываются в направлении на госпитализацию.

 

tzar vopros
tzar priem
Внимание!  Возможны противопоказания. Необходима консультация специалиста!
Фотографии сотрудников/пациентов размещены с их письменных согласий.